まず誤解されやすい点から。「坐骨神経痛」は病名ではなく一つのサインです。腰の神経根がどこかで圧迫され、その神経の走る道筋に沿って脚へ痛みが伝わっている状態です。NHS によると、多くは数週間から数か月で改善します。
見分け方：痛みが一本の道筋に沿って走る
NHS によると、症状は片脚のお尻と脚の後面に出ることが多いです。
- 一点に留まらず長い道筋に沿って痛みます。腰やお尻から太もも、ふくらはぎ、ときに足の指まで。MedlinePlus によると通常は体の片側だけです。
- NHS によると、脚の後面に沿う焼けるような痛み、針で刺すようなちくちく感、しびれ、脱力が出ることがあります。単なる筋肉痛ではこうした感覚は出ません。
- 腰の痛みも伴いますが、たいてい脚の痛みより軽いものです。耐えがたいのは脚の側です。
- NHS によると、症状は突然始まることもあれば、ゆっくり始まることもあります。
なぜ痛みの道筋が重要なのか
MedlinePlus によると、坐骨神経は体で最も太い神経で、太ももの後面、下腿、足の裏の感覚を担っています。神経根ごとに担当する皮膚の範囲が違うため、痛みの走る道筋から、どの神経根が圧迫されているかを医師が推定できます。
まちがえやすいもの
| 確認する点 | 坐骨神経痛を疑う | 股関節の病気を疑う |
|---|---|---|
| 最も痛む場所 | お尻、脚の後面または外側 | そけい部と太ももの前面 |
| 膝より下まで広がるか | 多い | 少ない |
| 伴う感覚 | しびれ、ちくちく感、電気が走る感じ | 痛みだけでしびれなし |
- 単純な筋骨格性の腰痛：腰の一帯に留まり、姿勢によって変わり、膝より下へ道筋状に広がらず、しびれも伴いません。腰痛については当サイトに別の記事があります。
- 高齢の方で歩くと出る痛み：少し歩くと痛くて立ち止まる。座るか前かがみになって初めて楽になるなら脊柱管狭窄の方向、立ち止まるだけで楽になるなら脚の血管を調べる必要があります。
自宅でできること
以下は NHS のセルフケアの項目で、処方は要りません。
- 耐えられる範囲で普段どおりの生活を続け、軽い運動をできるだけ早く始めます。
- 痛むところを温めます。やけどを防ぐためタオルを一枚挟んでください。
- 鎮痛薬については薬剤師に相談し、ほかに飲んでいる薬をはっきり伝えます。
- 痛みの道筋を記録します。どこまで痛むか、下腿のどちら側がしびれるか、どの指の感覚がないか。受診のときに持参してください。
- 毎日三つを自分で確認します。歩くとき足先がつまずかないか、しびれの範囲が昨日より広がっていないか、排尿に変わりがないか。どれか一つでも悪くなればすぐ受診してください。
してはいけないこと
- 痛みが引くのを待って何日も寝たまま、座ったままで過ごさないでください。NHS が「してはいけないこと」に挙げているのはこれだけです。
- 専門でない施設で背骨をひねる、鳴らす、引っ張る施術を受けないでください。脚がしびれている、または力が入らないときはとくに危険です。
- 脚のしびれがはっきりしている、または力が入らないときに、ネットで見つけた体操をしないでください。具体的な運動は診察のうえで専門家が選ぶものです。
- 他人の古い処方で鎮痛薬を選ばないでください。自宅での自己注射もしないでください。イブプロフェン、ジクロフェナク、ナプロキセンは胃と腎臓に影響します。薬を選ぶのは医師か薬剤師の仕事です。
- しびれている皮膚に温感湿布を貼ったり塗り薬を使ったりしないでください。感覚のないところでは、皮膚がやけどしていても気づけません。
受診が必要なとき
ただちに救急へ——115番（ベトナムの救急番号）に電話するか最寄りの医療機関へ。朝まで待たないでください。次のいずれかがあるとき：両脚の坐骨神経痛、両脚の重いしびれや脱力またはその悪化、性器周囲や肛門周囲の感覚低下（自転車のサドルが当たる範囲）、新たに出た排尿や排便の異常（出始めにくさや失禁を含む）。NHS はこれを救急外来に行くべき群としています。サドル部分の感覚低下と排尿や排便の異常が揃うものは馬尾症候群で、当サイトの腰痛の記事がこの群を詳しく扱っています。転倒や強い衝撃のあとに痛みが出た場合もすぐに受診してください。——24〜72時間以内に受診：痛む側の脚に明らかな脱力があり歩くとき足先がつまずくか足が垂れる、しびれの範囲が次第に広がる、歩けないほど強く痛む。——早めに受診（救急ではありません）：NHS によると、数週間セルフケアをしても改善しない、痛みが次第に強くなる、痛みで普段の生活ができない。
自宅でできること、病院へ行くべきとき
上の枠のサインがなければ自宅での経過観察ができます。Y Tế Xanh の医師はベッドサイドで病歴を聞き、診察します。皮膚の範囲ごとに感覚を調べ、両脚の筋力を測り、左右を比べたうえで、このまま経過を見るか画像検査が必要かをはっきりお伝えします。受診すべきか迷うときは、まず遠隔相談をご利用ください。ビデオ通話では触診も筋力の確認もできないため、次の一歩を決める案内に限られます。上の枠のサインがあるときは、電話より先に病院へ。
米国 CDC によると、オピオイドは痛みを治療する選択肢の一つにすぎず、ほかの選択肢は同等かそれ以上の効果で、危険も副作用も少ないとされています。CDC はパラセタモール（アセトアミノフェン）、イブプロフェン、ナプロキセン、運動と理学療法、注射などの処置、そしてもともとうつ病やてんかんに使われるものの痛みにも効く薬を挙げています。
範囲について。その CDC の一般向けページは痛み全般を扱うもので、坐骨神経痛を個別に述べてはいません。見分け方とまちがえやすい病気の部分は NHS、MedlinePlus と一般的な臨床知識によります。本記事は内容を伝えるもので、診察に代わるものではありません。CDC への言及は出典を示すためであり、同機関が Y Tế Xanh やそのサービスを推奨しているものではありません。
ご家族へのケアについてご相談ください。ホットライン 094 368 81 15（24時間・年中無休）でのお問い合わせとご予約は無料です。Y Tế Xanh には、医師がご自宅へ伺う診察、看護師が医師の指示にそって行う処置（注射、点滴、包帯交換）、ビデオ通話による遠隔相談、そして服用中のお薬の確認があります。踏み込んだ遠隔相談や二回目以降は有料のサービスです。お子さまについては診察と急な対応のみをお受けし、ご自宅での長期のケア、新生児、妊産婦はお受けしていません。お住まいの地域に人員がいることを確認し、料金を明確にお伝えした上で始めます。
出典
- NHS — Sciatica
