Скажем сразу о двух самых частых ошибках: откинуть голову назад и засунуть глубоко в нос бумагу или вату. Ни то, ни другое кровь не остановит. Большая часть кровотечений из носа останавливается сама, если сделать правильно три вещи: сесть, наклонить тело и голову ВПЕРЁД, сжать мягкую часть крыльев носа — не спинку носа — и держать непрерывно, не отпуская руку посередине.
Как распознать: откуда идёт кровь
Большая часть кровотечений из носа начинается в передней части носовой перегородки, где слизистая тонкая и много мелких сосудов: алая кровь течёт наружу, обычно с одной стороны, и её видно. Такое кровотечение хорошо отвечает на сжатие крыльев носа.
Кровотечение из задней части идёт иначе: кровь стекает в горло больше, чем выходит наружу, человек чувствует привкус железа, тошноту, его может вырвать проглоченной кровью — а когда кровь проглатывается, вы не знаете, сколько её потеряно. Такое кровотечение тяжелее и обычно требует обращения в медицинское учреждение.
Что пропускают чаще всего: кровь из носа — это лишь признак
По данным CDC кровотечение из носа или кровоточивость дёсен относятся к тревожным признакам тяжёлого денге, вместе с болью в животе, непрерывной рвотой, рвотой с кровью, чёрным стулом и с тем, что больной становится беспокойным или заторможенным; эти признаки обычно появляются сразу после того, как жар спал. Поэтому если у человека с кровотечением из носа несколько дней держался жар, думайте сначала о денге и идите к врачу.
Жар спал не значит выздоровел — это как раз момент, когда наблюдать надо пристальнее всего.
По данным CDC кровотечение из носа, которое возникло само, без удара, длится необычно долго или остановить его удалось только с медицинской помощью, — это признак, о котором стоит сказать врачу: оно может быть проявлением нарушения свёртываемости крови, особенно если вместе с ним легко появляются синяки или менструации стали обильными.
Что делать прямо сейчас
- Сядьте, не ложитесь; наклоните тело и голову вперёд, рот откройте — чтобы кровь выходила наружу, а не стекала в горло.
- Сжимайте МЯГКУЮ часть крыльев носа, прямо над ноздрями, указательным и большим пальцем. Не сжимайте костную часть на спинке носа: там прижать место кровотечения нельзя.
- Держите непрерывно — дольше, чем вам кажется нужным, — и не отпускайте руку посередине, чтобы посмотреть, остановилось ли. Сгустку крови нужен спокойный промежуток, чтобы образоваться; если то и дело приоткрывать для проверки, вы его отрываете, и кровь идёт заново.
- Дышите через рот. Кровь, попавшую в горло, сплёвывайте, не проглатывайте — проглоченная кровь вызывает тошноту и затем рвоту.
- Когда остановилось: отдохните, не сморкайтесь, не трогайте нос пальцем, не сковыривайте корочки внутри; в оставшуюся часть дня избегайте поднятия тяжестей, физических усилий, алкоголя и горячих напитков. Запишите, с какой стороны шла кровь и сколько раз, чтобы сказать врачу.
Чего делать НЕЛЬЗЯ
- НЕ откидывайте голову назад и не ложитесь плашмя — кровь просто меняет направление и идёт в горло, вызывая попёрхивание и рвоту.
- НЕ засовывайте бумагу, вату или марлю глубоко в нос — прижимать надо снаружи, за крыло носа.
- НЕ сморкайтесь, чтобы «вычистить» сгусток крови — сморкание запускает кровотечение заново.
- НЕ отменяйте сами противосвёртывающий препарат, назначенный врачом: он защищает от тяжёлых событий. Но пока кровь идёт сильно, не принимайте его дальше по своему решению — немедленно идите на осмотр, не откладывая. Помните и про препараты, препятствующие склеиванию тромбоцитов, например аспирин, и про те, что назначены давно, а не только про принятые сегодня.
- НЕ покупайте сами сосудосуживающие капли в нос, чтобы остановить кровь по чьему-то совету; и не прикладывайте к кровоточащему носу листья растений и не намазывайте разогревающее средство.
Когда обязательно нужна больница
ЕЗЖАЙТЕ В НЕОТЛОЖНУЮ ПОМОЩЬ СРАЗУ — звоните 115 (номер экстренной помощи во Вьетнаме) или идите в ближайшее медицинское учреждение — если: кровь продолжает идти после того, как вы правильно сжимали нос долгий промежуток, и после второй такой попытки всё равно не останавливается; кровь идёт сильной струёй либо больной попёрхивается и его рвёт проглоченной кровью; кровотечение началось после удара по голове или лицу; у больного дурнота, бледная кожа, проливной пот, частое сердцебиение или тяжёлое дыхание; человек принимает противосвёртывающий препарат, а кровь идёт сильно; кровотечение из носа у ребёнка младше двух лет; несколько дней держится жар и к кровотечению добавились кровоточивость дёсен, чёрный стул или рвота с кровью. — ЕЗЖАЙТЕ К ВРАЧУ СКОРО, в тот же день, если получится, и не позже чем в ближайшие один–три дня, если: кровотечения из носа повторяются много раз, особенно когда они всегда с одной стороны; кровь идёт сама, без удара, и держится необычно долго; вы принимаете противосвёртывающий препарат или уже известно о нарушении свёртываемости крови; есть признаки малокровия, такие как бледность, слабость, нехватка воздуха при усилии.
Что можно сделать дома, а что только в медицинском учреждении
Скажем прямо: упорное кровотечение из носа останавливают тампонадой носа или прижиганием источника кровотечения — это отоларингологические манипуляции, их делают в медицинском учреждении, а не дома. Если есть признаки из рамки выше — сначала в больницу, звонить потом.
То, что можем сделать мы, находится до и после этого: дистанционная консультация, чтобы вы решили, ехать в больницу или наблюдать дальше; врач на дом, который соберёт историю болезни и осмотрит больного, когда кровотечения из носа повторяются; назначение анализов на дому, если нужны дополнительные данные; и разбор принимаемых препаратов, чтобы указать спорные места лечащему врачу, а не менять назначение самим.
Одно замечание: не каждый анализ стоит делать на дому — для многих взятие материала в медицинском учреждении даёт более надёжный результат.
Шаги первой помощи и признаки для экстренного обращения приведены в статье по материалам для пациентов Американской академии отоларингологии и хирургии головы и шеи (AAO-HNS) — взятым из клинического руководства этого общества — и по общедоступным указаниям Национальной службы здравоохранения Великобритании (NHS).
У CDC США нет страницы о первой помощи при кровотечении из носа для населения, поэтому ссылки на CDC выше касаются только тревожных признаков денге и признаков нарушения свёртываемости крови. Статья передаёт это и не заменяет осмотра. Ссылка на CDC здесь не подразумевает, что CDC одобряет Y Tế Xanh или наши услуги.
Нужна индивидуальная консультация для вашего близкого? Позвоните на горячую линию 094 368 81 15 (24/7) — спросить и записаться можно бесплатно. У Y Tế Xanh есть осмотр врача на дому, выполнение назначений врача медсестрой (инъекции, капельницы, перевязки), дистанционная консультация по видеосвязи и проверка принимаемых лекарств; углублённая дистанционная консультация и каждая следующая — платная услуга. Детей мы принимаем только на осмотр и неотложную помощь — без длительного ухода на дому, без новорождённых и беременных. Мы подтвердим, что в вашем районе есть персонал, и назовём прозрачную стоимость до начала обслуживания.
Источники
- NHS — Nosebleed
