Укусила собака: как промыть рану и почему даже с крошечной ранкой надо к врачу

Вас только что укусила собака, и настоящий вопрос — что делать в ближайшие десять минут. Два дела, строго в этом порядке: промыть рану под струёй воды с мылом, промывая дольше, чем кажется достаточным; а затем пойти к врачу. По данным CDC человеку, которого укусила собака или кошка, следует сразу позвонить врачу — даже если вы не чувствуете себя плохо.

Как распознать: мелкая рана не значит легкая

Большая часть тех, кто приходит к врачу поздно, опоздали не потому, что считали укус собаки пустяком, а потому, что сами решили: их ранка мелкая. По данным CDC микробы передаются через укусы и царапины собаки даже тогда, когда рана не выглядит глубокой и серьёзной. Решает не размер раны.

• Зубы собаки одновременно рвут и глубоко вдавливают: вход может быть крошечным, а канал уходить глубоко, и вода до его дна не доходит
• Царапина или скользящее движение, повредившее кожу, тоже считается — слюны животного, попавшей на открытую кожу, достаточно
• Раны на кисти, на стопе, на лице и на голове тяжелее остальных: NHS выделяет эти четыре места отдельно
• Маленьких детей кусают чаще, чем взрослых, и повреждения у них обычно тяжелее; по данным CDC большая часть случаев у маленьких детей происходит в обычных повседневных делах, с собакой, к которой ребёнок привык
• По данным CDC риск тяжёлого воспаления выше у людей с ослабленным иммунитетом из-за рака, диабета или ВИЧ, у тех, кто проходит химиотерапию, у людей без селезёнки и у людей с алкогольной зависимостью

Что делать прямо сейчас

Ни одно из действий ниже не требует рецепта.

1. Если кровь идёт сильно, прижмите к месту кровотечения марлевую салфетку или чистое сухое полотенце и держите крепко — сделайте это в первую очередь.
2. Промойте рану под струёй воды с мылом, тщательно и долго — при ране с возможным заражением бешенством CDC называет 15 минут.
3. Закройте чистой марлевой салфеткой. Для небольшой раны CDC называет ещё один шаг — нанести мазь с антибиотиком перед тем, как закрыть; но это не заменяет приёма у врача.
4. Идите к врачу сегодня и скажите прямо, что вас укусила собака: CDC отмечает, что осматривающему может понадобиться посоветоваться с органом здравоохранения, чтобы решить вопрос профилактики бешенства.
5. Запишите время укуса, какое это было животное, чья собака или незнакомая; если у собаки есть хозяин, попросите у хозяина подтверждение прививки от бешенства.
6. Не пытайтесь поймать собаку сами. Сообщите в местную ветеринарную службу или орган здравоохранения, чтобы они занялись ею и наблюдали за ней.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

• Не делайте из «домашняя, привитая, наверное ничего» повода отказаться от приёма. То, что собака привита, это данные для врача, а не вывод для вас
• Не зашивайте рану от укуса дома, не рассекайте её шире и не высасывайте кровь ртом
• Не прикладывайте к ране листья растений, не присыпайте порошками, не намазывайте зубную пасту, масло или жир
• Не ждите, воспалится рана или отечёт, чтобы потом решать: CDC ставит срок обращения к врачу сразу после укуса, а не после того, как рана стала хуже
• Не покупайте лекарство сами и не считайте на этом дело закрытым — нужен ли антибиотик внутрь, решает врач после того, как увидит рану

Через две недели всё равно надо следить

С раной от укуса собаки дело не только в профилактике бешенства и столбняка. В пасти собак и кошек есть группа бактерий Capnocytophaga; по данным CDC она вызывает редкую, но иногда тяжёлую инфекцию, которая попадает в кровь и приводит к сепсису, почечной недостаточности, гангрене — некоторым людям приходится удалять палец или конечность.

Поэтому CDC задаёт окно наблюдения: в течение 14 дней после укуса собаки или кошки, если появились перечисленные ниже признаки, немедленно связывайтесь с врачом и прямо говорите, что вас недавно укусило животное.

• Пузырь вокруг места укуса
• Покраснение, отёк, гной или боль в месте укуса; NHS добавляет, что рана горячая, из неё выделяется жидкость или появился неприятный запах
• Температура
• Понос, боль в животе, рвота
• Головная боль или спутанность сознания
• Боль в мышцах или в суставах

Когда обязательно нужна больница

Про второй уровень CDC говорит: позвоните врачу или идите туда, где принимают, сразу — быстро, но не обязательно прямо в неотложную помощь. Ваша часть работы в том, чтобы прийти на приём, а не распределять себя по уровням и оставаться дома.

Что надо делать в медицинском учреждении

Скажем прямо: вакцину и иммуноглобулин против бешенства, как и прививку от столбняка, вводят в медицинском учреждении, а не на дому — что именно вводить, решает врач после того, как осмотрит рану и выслушает ваш рассказ о животном. Если есть признаки из рамки выше — сначала в больницу, звонить потом.

То, что можем сделать мы, находится вокруг раны: консультация по видеозвонку, чтобы вы показали рану врачу и узнали, нужен ли в этом случае приём; врач приезжает домой, расспрашивает об истории болезни и проводит осмотр, прямо говорит, в каком случае госпитализация обязательна; а после того как медицинское учреждение уже обработало рану, медсестра делает перевязки, снимает швы и наблюдает за заживлением по назначению. Если воспаление распространяется, мы работаем вместе с врачом и консультируем о переводе в больницу.

Источник: CDC, а также открытые указания NHS для тех частей, где это отмечено выше. Статья передаёт эти указания и не заменяет осмотра. Ссылка на CDC здесь не подразумевает, что CDC одобряет Y Tế Xanh или наши услуги.

Нужна индивидуальная консультация для вашего близкого? Позвоните на горячую линию 094 368 81 15 (24/7) — спросить и записаться можно бесплатно. У Y Tế Xanh есть осмотр врача на дому, выполнение назначений врача медсестрой (инъекции, капельницы, перевязки), дистанционная консультация по видеосвязи и проверка принимаемых лекарств; углублённая дистанционная консультация и каждая следующая — платная услуга. Детей мы принимаем только на осмотр и неотложную помощь — без длительного ухода на дому, без новорождённых и беременных. Мы подтвердим, что в вашем районе есть персонал, и назовём прозрачную стоимость до начала обслуживания.