Аппендицит: боль смещается в правую подвздошную область, и почему внезапное прекращение боли это скорая

Скажем сразу то, что спасает людей: боль при аппендиците обычно ПЕРЕМЕЩАЕТСЯ. Начинается неясной вокруг пупка, через несколько часов смещается в правую подвздошную область — низ живота справа — и затем нарастает, а не стихает. И то, что многие семьи понимают наоборот: внезапное полное облегчение это не выздоровление.

Как распознать: боль меняет место

Аппендицит редко начинается с очень сильной боли. Обычно это ноющая боль вокруг пупка, похожая на несварение, с потерей аппетита и тошнотой. Через несколько часов место боли сдвигается в правую подвздошную область и постепенно усиливается. Надёжный признак это то, что боль СМЕНИЛА МЕСТО и затем нарастает, а не сила боли.

• Потеря аппетита есть почти всегда — не хочется ничего, даже любимого блюда.
• Тошнота, рвота один-два раза, причём обычно рвота ПОСЛЕ появления боли, а не до неё.
• Небольшая температура, познабливание; высокая температура обычно приходит позже, когда уже есть осложнение.
• Задержка стула или несколько раз жидкий стул, причём после опорожнения легче не становится.
• Сильная боль или слабая боль не говорит о том, тяжело это или легко — не используйте силу боли как мерку.

Признаки, которые видны близким

• Кашлянуть, глубоко вдохнуть или прочистить горло — и в низу живота справа стреляет болью.
• Сойти с кровати или топнуть ногой об пол усиливает боль; человек идёт медленно, слегка согнувшись, придерживая живот рукой.
• На ухабе или на лежачем полицейском боль подбрасывает — тот, кто везёт человека к врачу, замечает это отчётливее всех.
• Лежит с подтянутыми ногами, так легче; если выпрямить ноги, болит сильнее; не даёт никому нажимать на живот.

Боль была очень сильной и внезапно прошла совсем

Это самая опасная ловушка. Воспалённый аппендикс раздувается и даёт очень сильную боль; когда он разрывается, давление сбрасывается, и боль отчётливо стихает на какое-то время. Семья облегчённо вздыхает, отправляет человека спать — и теряет именно то время, которое дороже всего. Затем боль возвращается, но УЖЕ ПО ВСЕМУ ЖИВОТУ, а не в одном месте, живот становится твёрдым как доска, появляются высокая температура и проливной пот. Внезапное облегчение после очень сильной боли это причина ехать в больницу НЕМЕДЛЕННО.

Что делать сразу

• Выпишите на бумагу ВРЕМЯ начала боли, где болело сначала и когда боль сместилась вправо — это первое, о чём спросит врач.
• Измерьте температуру, запишите вместе со временем измерения, измерьте снова через несколько часов; не оценивайте рукой.
• Уложите человека в самое удобное для него положение, обычно с подтянутыми ногами.
• Запишите, сколько раз была рвота, был ли стул; женщинам детородного возраста запишите и дату последней менструации.
• Соберите принимаемые лекарства и документы; не позволяйте человеку вести машину самому.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

• НЕ принимайте сильных обезболивающих и НЕ принимайте антибиотик сами до осмотра: препараты уменьшают боль в животе, уменьшают реакцию при нажатии и снижают температуру, поэтому врач теряет именно те признаки, по которым ставится диагноз. Парацетамол (ацетаминофен) часто применяют при боли и температуре в целом, но при подозрении на аппендицит что принимать, решает врач.
• НЕ прикладывайте тепло, не клейте разогревающие пластыри и не ставьте грелку на живот — тепло усиливает приток крови к очагу воспаления.
• НЕ массируйте, не нажимайте сильно, не делайте скоблящий массаж, растирание и постановку банок на животе.
• НЕ давайте есть и пить, если уже есть подозрение на операцию, в том числе воду: пища в желудке отодвигает время операции или увеличивает риск при наркозе. При жажде смачивайте губы водой.
• НЕ делайте клизму, не принимайте слабительное и средства «чтобы легче сходить в туалет»: усиление сокращений кишечника над очагом воспаления это именно то, чего нужно избегать.
• НЕ ждите, станет ли легче к утру, если боль уже сместилась в правую подвздошную область и нарастает.

Три группы, у которых диагноз пропускают чаще всего

Картина «вокруг пупка, затем смещение в правую подвздошную область» это картина здорового взрослого человека. У трёх следующих групп обычно всё иначе — снизьте порог обращения к врачу.

• Маленькие дети: только беспокойство, отказ от груди, отказ от еды, рвота, лежат с подтянутыми ногами, показать место боли не могут; чем младше, тем раньше может произойти разрыв.
• Пожилые: боль слабая, температуры нет, живот мягкий, только плохо ест и вялый — такое легко списать на «расстройство пищеварения».
• Беременные: увеличенная матка смещает аппендикс выше, поэтому болеть может справа выше или в боковой части спины.

С чем легко спутать

• Пищевое отравление: МНОГО людей поели вместе одно и то же и заболели вместе. Если болит ОДИН человек, боль сосредоточена в правой подвздошной области и нарастает, думайте сначала про аппендицит.
• Камень мочеточника: схваткообразная боль волнами в боковой части спины, затем отдаёт в пах, человек не может лежать спокойно, моча может быть розовой.
• Гинекологические болезни: воспаление придатков, перекрут кисты и, прежде всего, внематочная беременность — у женщины детородного возраста с сильной болью внизу живота её нужно исключить в первую очередь.

Когда нужно в больницу

Подозрение на аппендицит это не то, с чем справляются дома: для диагноза нужны осмотр живота, анализ крови и ультразвуковое исследование. Врач или медсестра Y Tế Xanh на дому могут осмотреть и прямо сказать, нужно ли в этом случае немедленно в больницу или ещё можно наблюдать; после операции мы занимаемся уходом за раной на дому. Если есть признаки из блока выше — сначала в больницу, звонить потом.

Рекомендация не принимать чужой антибиотик самостоятельно приводится по материалам Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC); статья их пересказывает и не заменяет осмотр у врача. Ссылка на CDC здесь не подразумевает, что CDC одобряет Y Tế Xanh или наши услуги.

Нужна индивидуальная консультация для вашего близкого? Позвоните на горячую линию 094 368 81 15 (24/7) — спросить и записаться можно бесплатно. У Y Tế Xanh есть осмотр врача на дому, выполнение назначений врача медсестрой (инъекции, капельницы, перевязки), дистанционная консультация по видеосвязи и проверка принимаемых лекарств; углублённая дистанционная консультация и каждая следующая — платная услуга. Детей мы принимаем только на осмотр и неотложную помощь — без длительного ухода на дому, без новорождённых и беременных. Мы подтвердим, что в вашем районе есть персонал, и назовём прозрачную стоимость до начала обслуживания.