Рвота: смотрите на то, чем рвёт, и на сопутствующие признаки

Рвота — признак, а не болезнь. Степень опасности задают две вещи: как выглядит рвотное содержимое и что идёт рядом с рвотой. Рвота вместе с жидким стулом чаще всего означает кишечную инфекцию; рвота, которая идёт одна, требует думать шире, чем о съеденном обеде.

Как распознать: сначала посмотрите, чем рвёт

По данным CDC, рвота вместе с жидким стулом, тошнотой и болью в животе — обычный набор симптомов норовирусной инфекции, и большинству людей становится легче через один-три дня. Про распознавание обезвоживания на этом сайте есть отдельная статья.

• По данным NHS, примесь крови в рвотном содержимом бывает от ярко-красной до бурой или чёрной, жидкой или более густой, а также вида кофейной гущи.
• Зелёная жидкость: по данным NHS, рвота зелёным у взрослого, а у ребёнка — жёлто-зелёным или зелёным, входит в список поводов вызывать скорую.
• Маленький ребёнок рвёт фонтаном, а сразу после этого снова требует грудь. По данным MedlinePlus, сильная рвота фонтаном — признак пилоростеноза, который обычно начинается в первые недели после рождения.
• Не удерживается ни один глоток воды: на этом уровне домашний уход прекращают сразу, как бы содержимое ни выглядело.

Чаще всего путают вот что: ребёнок, у которого после кормления вытекло немного молока и который дальше спокойно играет, — это совсем не то же самое, что рвота фонтаном; второе нужно показать врачу.

Рвота без жидкого стула: думать шире, чем о съеденном обеде

Когда рвота идёт одна, причина обычно лежит вне кишечника. Направление подсказывают сопутствующие признаки, и по каждому из них есть отдельная статья:

• После удара головой: по данным CDC, многократная рвота — опасный признак после черепно-мозговой травмы.
• Внезапная сильнейшая головная боль либо скованность шеи и светобоязнь: направление — менингит.
• Боль в животе в одном месте, которая нарастает: направление — аппендицит, панкреатит, камни в желчном пузыре.
• Сжимающая боль в груди с отдачей в руку, спину, шею или челюсть: по данным NHS, это может быть инфаркт.
• Вздутый живот, который не спадает, не отходят ни газы, ни стул: по данным MedlinePlus, это признак кишечной непроходимости.

Что делать сразу

• Пейте совсем маленькими глотками и выжидайте, затем увеличивайте объём постепенно. По данным NHS, при тошноте надо пить маленькими глотками и не выпивать большой объём вместе с едой.
• Отдыхайте там, где есть свежий воздух: по данным NHS, свежий воздух помогает от тошноты.
• Возвращайтесь к еде, когда вода уже удерживается. По данным NHS, ешьте, когда можете, разделите еду на более мелкие и более частые приёмы, избегайте жирного и острого и не ложитесь сразу после еды.
• Ребёнка на грудном вскармливании продолжайте кормить как обычно; по данным NHS, смесь разводить более жидко нельзя.
• Заторможенного человека положите на бок и останьтесь рядом, ничего не давайте ни пить, ни есть из-за риска аспирации. По данным NHS, в рекомендациях при алкогольном отравлении пить маленькими глотками дают только тому, кто в сознании, может глотать и в этот момент не рвёт.
• Запишите: с какого времени рвёт, сколько было эпизодов, как выглядит содержимое, когда последний раз мочился, какие препараты принимает.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

• НЕ покупайте средства от тошноты самостоятельно. По данным NHS, их назначает врач, когда считает нужным. Именно рвота — тот признак, по которому врач ищет причину.
• НЕ вызывайте рвоту дополнительно, не лезьте пальцами в горло — по данным NHS, не пытайтесь заставить человека вырвать.
• НЕ покупайте антибиотики сами. По данным CDC, антибиотики не помогают в лечении норовирусной инфекции, потому что они убивают бактерии, а не вирусы.
• НЕ отменяйте самостоятельно препараты, которые принимаете по назначению. По данным CDC, человек с диабетом во время болезни продолжает принимать инсулин и остальные препараты как обычно.

Три группы, которым порог опускают заметно ниже

• Люди с диабетом: по данным CDC, рвота без возможности удержать еду или питьё — это повод ехать в скорую.
• Беременные: по данным NHS, при частой рвоте и невозможности удержать еду нужно сразу сказать об этом акушеру-гинекологу или акушерке; тяжёлая форма обычно требует лечения в больнице. Мы не занимаемся ведением беременности.
• Пожилые и маленькие дети: обезвоживаются быстрее, а признаки у них стёртее. По данным NIDDK, изменения в психическом состоянии — раздражительность или упадок сил — это повод сразу сказать врачу.

Когда нужно ехать в больницу

Скажем прямо: дома причину эпизода рвоты не находят. Мы консультируем дистанционно по видеосвязи, когда вы не уверены, нужно ли ехать; врач на дому собирает анамнез, проводит осмотр и прямо говорит, в каких случаях госпитализация обязательна; медсестра ставит капельницу по назначению. Дистанционная консультация не применяется для заторможенного человека и при судорогах — если есть признаки из блока выше, сначала в больницу, звонить потом.

Статья передаёт рекомендации государственных органов здравоохранения — источники: CDC США, NHS Великобритании, NIDDK в составе NIH и MedlinePlus — и не заменяет осмотр вживую. Ссылка на CDC здесь не подразумевает, что CDC одобряет Y Tế Xanh или наши услуги.

Нужна индивидуальная консультация для вашего близкого? Позвоните на горячую линию 094 368 81 15 (24/7) — спросить и записаться можно бесплатно. У Y Tế Xanh есть осмотр врача на дому, выполнение назначений врача медсестрой (инъекции, капельницы, перевязки), дистанционная консультация по видеосвязи и проверка принимаемых лекарств; углублённая дистанционная консультация и каждая следующая — платная услуга. Детей мы принимаем только на осмотр и неотложную помощь — без длительного ухода на дому, без новорождённых и беременных. Мы подтвердим, что в вашем районе есть персонал, и назовём прозрачную стоимость до начала обслуживания.