Камни в желчном: боль с жаром

Кратко

У большинства людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов, и такие молчащие камни лечения не требуют. Увидеть камень в заключении УЗИ — ещё не значит, что нужна операция.
Но когда боль идёт вместе с ТЕМПЕРАТУРОЙ — даже небольшой, — с ознобом или с пожелтением кожи и глаз, степень срочности меняется полностью: это направление инфекции или закупорки желчных протоков, езжайте сразу.
Типичный приступ: вверху живота справа или по середине вверху, длится от получаса до нескольких часов, обычно после жирной еды и чаще вечером или ночью, может отдавать в спину или под правую лопатку.
Дома растворить камни в желчном пузыре нечем. Средства «для растворения камней» и «для выведения камней», которые продают в интернете, отнимают ровно то время, за которое развивается осложнение.
Боль прошла — ещё не значит, что всё закончилось: приступ сам затихает, когда камень сдвинулся, а не когда камней не стало. После первого приступа следующий очень вероятен, так что к врачу всё равно надо.

Сразу две самые важные вещи. Первая: большинство камней в желчном пузыре не дают симптомов и лечения не требуют. Вторая: когда боль идёт вместе с температурой, ознобом или пожелтением кожи, степень срочности меняется полностью — езжайте сразу.

Как распознать приступ при камнях в желчном пузыре

Камень, лежащий спокойно в желчном пузыре, боли не даёт. Боль появляется, когда камень перекрывает путь оттока желчи: болит вверху живота справа либо по середине вверху, под мечевидным отростком, не меньше получаса, иногда несколько часов. Приступ обычно приходит ПОСЛЕ еды — чаще всего после жирной, — как правило вечером или ночью, и может отдавать в спину или под правую лопатку.

Тошнота и рвота часто идут вместе с болью.
Приступ обычно сам затихает, когда камень сдвинулся и желчный проток снова стал проходим — утихшая боль не доказывает, что камень вышел.
После первого приступа следующий очень вероятен; считайте первый предупреждением.
Сила боли не говорит о степени опасности. Опасность меняют температура, желтуха и длительное перекрытие желчного протока.
Если вы уже знаете о камнях, а на этот раз боль держится дольше, чем во все предыдущие разы, идите к врачу и не ждите, что всё затихнет само, как раньше.

Молчащие камни — и почему за ними всё же надо следить

По данным NIDDK у большинства людей с камнями в желчном пузыре нет симптомов; камни, не перекрывающие желчный проток, не влияют на работу желчного пузыря, печени и поджелудочной железы, поэтому лечения не требуют. Но тот же материал добавляет: у многих людей нет никаких симптомов до тех пор, пока не разовьётся осложнение.

С чем легко спутать

Камни в почках и мочеточнике: схваткообразная боль приступами в боку и пояснице, которая отдаёт в пах, моча может быть розовой.
Острый панкреатит: ПОСТОЯННАЯ боль выше пупка, пронизывающая до спины, которой становится легче в положении согнувшись вперёд, — и камни в желчном пузыре одна из главных его причин.
Боль в желудке и рефлюкс: тоже связаны с едой, но редко отдают в плечо.
Аппендицит: боль начинается вокруг пупка, потом сосредотачивается в правой нижней части живота и постепенно усиливается.

Что делать прямо сейчас

Запишите на бумаге ЧАС начала боли, где болит, отдаёт ли в спину или под правую лопатку, какой была последняя еда.
Измерьте температуру, запишите вместе со временем измерения, измеряйте снова после каждого приступа. Небольшая температура тоже считается; не дожидайтесь высокой.
Выйдите на естественный свет и посмотрите, не пожелтели ли белки глаз и кожа; обратите внимание на тёмную, как чай, мочу и светлый стул — эти три вещи вместе указывают в сторону закупорки желчных протоков.
Во время приступа больше не ешьте, особенно жирное.
Соберите заранее прежние заключения УЗИ живота, результаты анализов печени и список принимаемых лекарств — включая противозачаточные и гормональные.
Не садитесь за руль сами, пока болит или пока вы только что приняли обезболивающее.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

НЕ верьте средствам «для растворения камней» и «для выведения камней» из интернета: дома растворить камни в желчном пузыре нечем, и даже назначенные врачом препараты для растворения считаются годами.
НЕ принимайте обезболивающее и не ложитесь спать до утра, когда боль идёт вместе с температурой или желтухой. Лекарство скрывает ощущение боли, но не открывает перекрытый желчный проток.
НЕ используйте антибиотики, оставшиеся в доме или чужие. По данным CDC США не принимайте антибиотики, назначенные другому человеку, и не храните антибиотики на будущее.
НЕ прикладывайте тепло, не клейте разогревающий пластырь, не делайте скоблящие или вакуумные процедуры на области под правым ребром.
НЕ голодайте и не худейте в экстренном темпе, чтобы «вытолкнуть камень». По данным NIDDK слишком быстрое снижение веса повышает вероятность образования камней, а у людей с молчащими камнями ещё и повышает вероятность появления симптомов.
НЕ отменяйте назначенный приём только потому, что боль прошла.

Когда надо в больницу

В ЭКСТРЕННУЮ ПОМОЩЬ или звоните 115 (номер экстренной помощи во Вьетнаме) СРАЗУ, если идёт или только что прошёл приступ и есть ЛЮБОЙ из признаков: боль не затихает, а тянется упорно; ТЕМПЕРАТУРА — даже небольшая — или озноб; непрекращающаяся рвота, не удаётся удержать воду; пожелтение кожи или белков глаз; тёмная, как чай, моча вместе со светлым стулом; сильная боль, пронизывающая до спины, которая легчает только в положении согнувшись вперёд; живот твёрдый, не даёт себя коснуться; спутанность, заторможенность, холодная влажная кожа, частый пульс. По данным NIDDK эти признаки могут быть проявлением инфекции или сильного воспаления в желчном пузыре, печени или поджелудочной железе, а перекрытие желчного протока без лечения может привести к смерти. Опускайте порог ожидания намного ниже, если больной пожилой, беременная, имеет диабет, болезнь печени или принимает препараты, подавляющие иммунитет. — ОСМОТР В ТОТ ЖЕ ДЕНЬ, не дожидаясь завтра, если приступ затих, но он первый, либо на этот раз боль держалась дольше, чем во все предыдущие разы. — ОСМОТР В БЛИЖАЙШИЕ ОДИН–ТРИ ДНЯ, если камни случайно нашли на УЗИ, а приступов у вас никогда не было.

Камни в желчном пузыре с осложнениями — дело больницы: для диагноза нужны УЗИ живота и анализы крови. Y Tế Xanh помогает в другом: выслушать ваше описание приступа по видеосвязи и вместе решить, едете вы или ещё нет, и направить врача на дом, чтобы он собрал анамнез, провёл осмотр и назначил анализы на дому, если нужны дополнительные данные.

Но не любой анализ стоит делать дома: показатели, которые нужно выполнять сразу или которые требуют особого оборудования, надёжнее сдавать в медицинском учреждении. При наличии признаков из блока выше сначала езжайте в больницу, звоните потом. После операции на желчном пузыре медсестра приезжает на дом или в отель, меняет перевязку, снимает швы и наблюдает за раной.

Клиническая часть выше приведена по открытым материалам NIDDK (Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США), поскольку у CDC нет страницы для населения о камнях в желчном пузыре. Из CDC США взято только две вещи: риск, связанный с ожирением, и запрет принимать чужие антибиотики.

Статья передаёт рекомендации органов общественного здравоохранения и не заменяет осмотра. Ссылка на CDC здесь не подразумевает, что CDC одобряет Y Tế Xanh или наши услуги.

Нужна индивидуальная консультация для вашего близкого? Позвоните на горячую линию 094 368 81 15 (24/7) — спросить и записаться можно бесплатно. У Y Tế Xanh есть осмотр врача на дому, выполнение назначений врача медсестрой (инъекции, капельницы, перевязки), дистанционная консультация по видеосвязи и проверка принимаемых лекарств; углублённая дистанционная консультация и каждая следующая — платная услуга. Детей мы принимаем только на осмотр и неотложную помощь — без длительного ухода на дому, без новорождённых и беременных. Мы подтвердим, что в вашем районе есть персонал, и назовём прозрачную стоимость до начала обслуживания.

Источники

NIDDK — Gallstones
CDC — Antibiotic Prescribing and Use

Частые вопросы

Если нашли камни в желчном пузыре, обязательно ли оперировать?

Оперируют не всех. По данным NIDDK камни, не дающие симптомов, называются молчащими и лечения не требуют; среди тех, кому поставили диагноз камней в желчном пузыре, примерно четверти нужно лечение, как правило операция. Решение зависит не от того, «есть камни или нет», а от того, «дали камни симптомы или осложнения или нет». Тех, у кого уже был приступ, обычно оперируют вскоре после обнаружения камней; тому, у кого приступов никогда не было, врач прямо скажет, как именно наблюдать.

Чем боль при камнях в желчном пузыре отличается от боли в желудке?

И то и другое связано с едой, поэтому их очень часто путают. Самое заметное отличие — куда отдаёт боль и сколько длится приступ: при камнях в желчном пузыре болит обычно вверху живота справа или по середине вверху, приступ длится от получаса до нескольких часов и потом затихает, и боль может отдавать в спину или под правую лопатку; боль в желудке редко отдаёт в плечо. Но по ощущениям это не различит никто — нужен осмотр и УЗИ. А если присоединились температура или желтуха, перестаньте разбираться и езжайте сразу.

Что есть при камнях в желчном пузыре, чтобы они растворились?

Никакая еда камни в желчном пузыре не растворяет. Питание помогает в двух других местах: во время приступа избегайте жирной еды, потому что именно такая еда чаще всего и запускает приступ; а в долгой перспективе, по данным NIDDK, рацион с большим количеством калорий, с большим количеством рафинированных углеводов и с малым количеством клетчатки относится к тому, что способствует образованию камней. Конкретное меню стоит обсудить с врачом или специалистом по питанию, особенно если у вас есть хронические болезни. Чего избегать точно — так это перехода на голодание или экстренное снижение веса: это повышает вероятность образования камней.

Боль прошла — надо ли всё равно идти к врачу?

Надо. Приступ сам затихает, когда камень сдвинулся и желчный проток снова стал проходим, а не когда камней не стало — по данным NIDDK, если желчный проток остаётся перекрытым дольше нескольких часов, это может привести к осложнению, а после первого приступа следующий очень вероятен. Сходите на осмотр, чтобы узнать, где сейчас камни, не затронуты ли печень и поджелудочная железа, и вместе с врачом решить, что делать. А если боль вернётся вместе с температурой или желтухой — езжайте сразу, не дожидаясь назначенного приёма.

У кого чаще бывают камни в желчном пузыре?

По данным CDC США ожирение повышает риск болезней желчного пузыря и камней в нём. NIDDK называет ещё несколько групп, у которых они бывают чаще: женщины, особенно во время беременности или при приёме противозачаточных и гормональной терапии; люди старшего возраста; люди, у которых камни были у близких родственников; люди с циррозом печени, с болезнями, при которых разрушается много красных клеток крови, с болезнями кишечника, влияющими на всасывание; люди с высокими триглицеридами, метаболическим синдромом, диабетом или нечувствительностью к инсулину; и те, кто только что очень быстро похудел, в том числе после операции для снижения веса. Принадлежность к любой из этих групп не означает, что камни у вас уже есть — это лишь причина пойти к врачу раньше, когда появится приступ.

На что обратить внимание перед операцией для снижения веса или перед очень низкокалорийной диетой?

Это ситуация, о которой NIDDK говорит отдельно. Когда вы долго не едите или быстро худеете, печень отправляет в желчь больше холестерина, а желчный пузырь хуже сокращается, поэтому вероятность образования камней возрастает; многократные колебания веса действуют так же. NIDDK советует избегать способов экстренного похудения, стремиться к постепенному и устойчивому снижению веса. Если вам предстоит операция для снижения веса или вы начинаете очень низкокалорийную диету, скажите об этом врачу заранее, чтобы он объяснил, как снизить риск камней в желчном пузыре, — это предмет разговора заранее, а не то, с чем справляются дома.

Другие статьи

Круп у ребёнка: лающий кашель посреди ночи, свистящий вдох и четыре шумных дыхания, которые путают

Тошнота и рвота при беременности: чаще всего проходит сама, но есть порог, при котором надо к врачу

Прорезывание зубов у ребёнка: температуру даёт не зуб

Нужен уход за близким?

Оставьте свои данные — дежурный сотрудник перезвонит в течение 5 минут. Ваше сообщение сразу поступает нашей круглосуточной дежурной медицинской команде.

Записаться

Камни в желчном пузыре: молчащие камни лечить не надо, но боль с температурой или желтухой — езжайте сразу