Желтуха новорождённых: чаще всего проходит сама, но есть группа, которой надо ехать в тот же день

Сразу самое важное. У большинства новорождённых желтуха лёгкая, проходит сама и не требует никакого лечения. Но есть небольшая группа, у которой уровень билирубина поднимается слишком высоко, и последствия тогда необратимы: по данным CDC высокий билирубин может вызвать поражение мозга, которое называют ядерной желтухой, — оно возникает, когда тяжёлую желтуху слишком долго оставляют без лечения. А значит, эту небольшую группу можно предотвратить.

Распознать: где смотреть и как смотреть

Кожа новорождённого сама по себе розовая или слегка красная, поэтому желтоватый оттенок видно плохо. По данным NHS, если слегка нажать на спинку носа или на лоб ребёнка и посмотреть в момент, когда отпускаете руку, желтизна видна отчётливее, а при хорошем освещении она заметнее. Посмотрите также белки глаз, ладони и ступни, внутреннюю поверхность щёк и под языком. По данным CDC, у детей с более тёмной кожей желтуху видно хуже — не делайте вывод «нет желтухи» только потому, что посмотрели в тёмной комнате.

• ПОРЯДОК РАСПРОСТРАНЕНИЯ: по данным CDC желтуха появляется сначала на лице, затем спускается на грудь, живот, руки и ноги по мере роста уровня билирубина. Желтизна, дошедшая до кистей и ступней, означает, что билирубина уже больше, и это не мелочь.
• По данным NHS желтизна обычно наиболее выражена примерно на третьи сутки жизни и чаще всего уходит около двух недель.
• Три вещи, за которыми стоит следить больше, чем за цветом кожи: БОДРСТВУЕТ ли ребёнок, как он ЕСТ и столько ли МОКРЫХ и грязных подгузников, сколько было в предыдущие дни.
• Если желтизна усиливается день за днём вместо того чтобы бледнеть, или если она продолжает нарастать уже после осмотра, это причина перезвонить врачу, а не причина ждать дальше.

Легко спутать: два признака, которые совсем не похожи на обычную желтуху

• ЖЕЛТУХА В ПЕРВЫЕ СУТКИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ. По данным NHS, желтуха у ребёнка, которому ещё нет суток, — это случай для неотложной помощи, а не для «посмотрим дальше».
• СВЕТЛЫЙ СТУЛ вместе с тёмно-жёлтой или коричневой мочой. По данным NHS, это причина добиваться срочного осмотра. Такое направление мысли ведёт к болезни печени и желчных путей, а не к обычной желтухе, и раннее выявление меняет исход.

Что делать сейчас

• Смотрите цвет кожи каждый день при естественном освещении, раздев ребёнка.
• Кормите достаточно и часто. По данным CDC большинство новорождённых с желтухой могут продолжать получать грудное молоко, а более частые кормления к тому же помогают приходу молока; хорошее кормление — это то, как организм ребёнка выводит билирубин.
• Считайте подгузники: записывайте, сколько мокрых подгузников и сколько опорожнений кишечника было за день. Заметно меньше, чем в предыдущие дни, — признак, что ребёнок ест недостаточно.
• Не пропускайте контрольный осмотр после роддома. По данным CDC каждого ребёнка должна осмотреть медсестра или врач в возрасте трёх-пяти суток, потому что обычно именно тогда билирубин самый высокий.
• Записывайте по дням жизни: докуда сегодня дошла желтизна, как ребёнок ел и сколько было подгузников. На приём возьмите медицинскую карту ребёнка и скажите прямо, родился он раньше срока или в срок.

Чего делать НЕЛЬЗЯ

• НЕ ВЫКЛАДЫВАЙТЕ РЕБЁНКА НА СОЛНЦЕ. По данным CDC, помещать ребёнка под прямые солнечные лучи не следует: это не безопасный способ лечения желтухи, и ребёнок может получить солнечный ожог. Уличное солнце не заменяет лампу для фототерапии — по данным CDC лечение состоит в том, что ребёнка раздевают и помещают под специальную лампу.
• НЕ путайте две разные вещи: смотреть цвет кожи при хорошем свете — это чтобы РАСПОЗНАТЬ, а выкладывать ребёнка на солнце — это попытка ЛЕЧИТЬ. Первое делать стоит, второе — нет.
• НЕ прекращайте кормить грудью, решив, что молоко вызывает желтуху. Прекращение кормления ухудшает питание ребёнка и обычно усиливает желтуху. Бывают случаи, когда врач назначает временную паузу, но это именно назначение врача.
• НЕ давайте новорождённому воду, подслащённую воду или отвары трав «чтобы вывести желтизну». Ребёнку нужно молоко; всё это лишь приводит к тому, что молока он съедает меньше.
• НЕ покупайте новорождённому лекарства, травяные средства или препараты для пищеварения из-за желтухи.
• НЕ ждите, что «ещё пару дней и само пройдёт», если уже есть признаки из блока ниже. Если кожа бледнеет, а ребёнок при этом стал вялым и плохо ест, смотрите на ребёнка, а не на цвет кожи.

Когда нужно в больницу

Желтуху новорождённых измеряют и лечат в медицинском учреждении: уровень билирубина становится известен только по анализу. Дома его не измерить и не вылечить. Роль Y Tế Xanh здесь другая: дистанционная консультация, чтобы вы решили, ехать сейчас или дождаться записи, и выезд врача на дом, который собирает анамнез, проводит осмотр и прямо говорит, какой случай требует госпитализации. Мы не заменяем плановый осмотр новорождённого. При признаках из блока выше сначала в больницу, звонок потом.

Раздел про признаки, группы риска и предупреждение о солнце приведён по открытым материалам CDC США о желтухе новорождённых и ядерной желтухе. Раздел о том, как самостоятельно смотреть желтизну, срок третьих суток и признак светлого стула — по материалам NHS. Статья их передаёт и не заменяет осмотра. Ссылка на CDC здесь не подразумевает, что CDC одобряет Y Tế Xanh или наши услуги.

Нужна индивидуальная консультация для вашего близкого? Позвоните на горячую линию 094 368 81 15 (24/7) — спросить и записаться можно бесплатно. У Y Tế Xanh есть осмотр врача на дому, выполнение назначений врача медсестрой (инъекции, капельницы, перевязки), дистанционная консультация по видеосвязи и проверка принимаемых лекарств; углублённая дистанционная консультация и каждая следующая — платная услуга. Детей мы принимаем только на осмотр и неотложную помощь — без длительного ухода на дому, без новорождённых и беременных. Мы подтвердим, что в вашем районе есть персонал, и назовём прозрачную стоимость до начала обслуживания.